بين إدارة الغذاء والدواء مراجعة السلامة والتي يمكن أن تقلب التوزيع، معارك قانونية وحول ما إذا كانت حبوب منع الحمل يمكن أن تبقى في السوق، والخطاب المناهض للإجهاض من جانب الناشطين وإدارة ترامب، يبدو أن صانعي الأدوية يستعدون لعاصفة يمكن أن تعيد تشكيل ركن مربح من صناعة الرعاية الصحية.

وقال: “عندما يتعلق الأمر بالإجهاض الدوائي، لم تكن أي تغييرات كبيرة في السياسة حتى الآن في هذه الإدارة”. كاتي أوكونور، مدير أول لسياسة الإجهاض الفيدرالية لـ المركز الوطني لقانون المرأة. “لكننا نا أيضًا بعض الإشارات من الإدارة بأنها ستفعل شيئًا ما”.

في الوقت الراهن، ادارة الاغذية والعقاقير يسمح بوصف حبوب منع الحمل، الميفيبريستون، عن طريق الخدمات الصحية عن بعد وتسليمها عن طريق البريد. الصيدليات المعتمدة لا تزال الاستغناء في حوالي نصف الولايات الأمريكية، اعتمادًا على قانون الولاية.

اتخذت مع الميزوبروستوليشكل الميفيبريستون النظام القياسي المكون من دوائين والذي تم استخدامه في الولايات المتحدة لأكثر من عقدين من الزمن ويمثل حوالي الثلثين من حالات الإجهاض سنويا، وفقا لمعهد جوتماشر.

على الرغم من أن ترامب والعديد من المستشارين الرئيسيين المناهضين للإجهاض ظلوا في السلطة لأكثر من عام، إلا أن تصنيع الميفيبريستون لم ينخفض. وفي سبتمبر/أيلول، وافقت إدارة الغذاء والدواء بهدوء على نسخة عامة من الدواء حلول ايفيتا، أول منتج أمريكي جديد منذ عام 2019 ينهي حالات الحمل خلال 10 أسابيع.

ومع ذلك، فإن المحللين مثل جو توم فيتي دي كوين، الذي يغطي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، يقول إن خطرًا أكبر على السوق والوصول إلى الإجهاض مما قد يبدو.

حتى التحولات الصغيرة في القواعد الفيدرالية يمكن أن تمتد عبر سلسلة التوريد من أنظمة سداد التأمين إلى منصات التطبيب عن بعد وبروتوكولات الامتثال للصيدلة، ة بالنسبة لصانعي الميفيبريستون مثل GenBioPro، وEvita Solutions، وDanco Laboratories.

“إذا أضافت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ملصقات تحذيرية أو قيودًا أكثر تقييدًا على العلاج، فيمكن أن ينتقل ذلك إلى سياسات للدافعين، وتعويض Medicaid، وإنتاج الشركات وأدائها، ويكون له آثار على توصيل الدواء فعليًا إلى المرضى بسعر معقول،” قال توم.

بالكاد تحركت أسهم الأدوية بعد الموافقة، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن المطلعين على بواطن الأمور تحركوا متوقع وقال أوكونور إنه إجراء شكلي تنظيمي. بموجب القانون الفيدرالي، بمجرد أن يفي الدواء العام بمعايير التكافؤ – مما يعني أنه يعمل بنفس الطريقة في الجسم مثل إصدار الاسم التجاري – فإن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ليس لديها سلطة تقديرية كبيرة لمنعه، وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية.

وقال أوكونور: “لقد فاجأت الحركة المناهضة للإجهاض بعض الشيء، لكن لم يكن من المفترض أن يحدث ذلك. هذه هي الطريقة التي من المفترض أن تعمل بها إدارة الغذاء والدواء”.

ووراء الكواليس، قام ترامب بتعيين مسؤولين من إدارة الغذاء والدواء متعاطفين مع الجماعات المناهضة للإجهاض منذ عودته إلى منصبه. وفي مايو، أطلقت الوكالة حملة مثيرة للجدل مراجعة السلامة من الميفيبريستون في وصية سكرتير HHS روبرت ف. كينيدي جونيور قد يؤدي ذلك إلى تشديد القيود على الرعاية الصحية عن بعد والطلبات عبر البريد، أو يتطلب وصفات طبية شخصية من الطبيب لحبوب منع الحمل أو حتى سحب الدواء من الرفوف.

لم تقم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بتفصيل نطاق المراجعة أو الجدول الزمني لها. انتقد بعض الخبراء الدراسات المذكورة لتبرير المراجعة باعتبارها معيبة من الناحية المنهجية؛ لوري سوبيل، المدير المساعد لسياسة صحة المرأة في KFFوقال لشبكة CNBC إنها “علم تافه”.

وقال الخبراء إن لدى ترامب أدوات أخرى تتجاوز إدارة الغذاء والدواء إذا أراد الحد من الوصول إليها.

وأهمها إحياء القرن التاسع عشر قانون كومستوك – قانون خامل يحظر إرسال مواد “فاحشة” بالبريد، بما في ذلك أدوية الإجهاض. وفسرتها إدارة بايدن بشكل ضيق للسماح بشحن حبوب منع الحمل إلى الولايات التي يكون فيها الإجهاض قانونيًا. لكن ترامب وزارة العدل يمكن إعادة تفسير القانون على نطاق أوسع لمنع شحنات الميفيبريستون على الصعيد الوطني.

يتمتع الميفيبريستون بسجل سلامة مدته 25 عامًا لإنهاء حالات الحمل في الولايات المتحدة. منذ عام 2021، سمحت إدارة الغذاء والدواء بتقديم الرعاية الصحية عن بعد والوصفات الطبية عبر البريد، مما جعل عمليات الإجهاض أرخص وأكثر سهولة، ة بالنسبة للنساء البعيدات عن العيادات أو في الولايات التي قيدت الإجراء بعد قضية دوبس ضد منظمة صحة المرأة في جاكسون، قرار المحكمة العليا التي ألغت حقوق الإجهاض المنصوص عليها في قضية رو ضد وايد.

وفي الوقت نفسه، الصيدليات مثلCVSووالجرينزلم تتوقف وصف الميفيبريستون في الدول القانونية، على الرغم من أن كلاهما يحافظ على ضوابط صارمة للحد من المسؤولية.

وقال: “كلما زاد وصم هذه الأدوية، كلما زاد خطر تعرض الصيدليات نفسها للوصم بمجرد توفير الأدوية”. ر. هاي شارووقال أستاذ فخري في القانون وأخلاقيات علم الأحياء بجامعة ويسكونسن في ماديسون: “في مرحلة ما، قد تقول هذه الصيدليات إننا لا نريد التورط في ذلك، وقد تقرر عدم تخزين الدواء”.

لكن،كوستكوأعلن في أغسطس أنه سيفعل ذلك لا تبيع الميفيبريستون في صيدليات متاجرها بسبب انخفاض الطلب من الأعضاء والعملاء المرضى الآخرين.

وبينما يقوم صانعو الأدوية بتقييم التغييرات الفيدرالية المحتملة، يتعين عليهم التنقل في نطاق واسع من التغييراتسياسات الدولة.

شهد عدد حالات الإجهاض في الولايات التي فرضت حظرًا تامًا أو حدودًا مبكرة للحمل انخفاضًا حادًا مباشرة بعد إعلان الولايات المتحدة المحكمة العليا 2022 حكم دوبس، لكنها شهدت تراجعا طفيفا منذ تولى ترامب منصبه، وفقا للموقع معهد جوتماخر.وعلى الصعيد الوطني، ارتفع عدد حالات الإجهاض في عامي 2023 و2024 حتى مع حظر الإجراء الجراحي في عشرات الولايات.

لم تسن أي ولاية حظرًا جديدًا للإجهاض الدوائي منذ انتخاب ترامب. في الواقع، وافق الناخبون في سبع ولايات على إجراءات الاقتراع لحماية حقوق الإجهاض، وذلك غالبًا من خلال تكريسها في دساتير ولاياتهم. ومع ذلك، في عدد قليل من الولايات، تم تشديد إنفاذ حظر الإجهاض الموجود مسبقًا.

ووسعت ولايات تكساس ولويزيانا وأيداهو العقوبات المفروضة على إرسال حبوب الإجهاض بالبريد، في حين يسمح “قانون صائدي الجوائز” في تكساس للمواطنين العاديين بمقاضاة أي شخص يساعد في تسهيل الإجهاض غير القانوني – حتى عن طريق تقديم المشورة أو إرسال الحبوب بالبريد.

وتخضع هذه التدابير لعدد من الدعاوى القضائية الجارية. وقال تشارو إنه مع ذلك، فقد ثبت أن الحظر على الحبوب التي يتم طلبها عبر البريد أمر صعب التنفيذ. لا تساعد خدمة البريد الأمريكية بشكل استباقي الولايات في فرض الحظر أو فحص البريد بحثًا عن الحبوب، ويفرض القانون الفيدرالي ما يمكن أن تفعله أو ستفعله خدمة البريد الأمريكية، مما يجعل من المستحيل تقريبًا على سلطات الولاية اعتراض الطرود دون مساعدة فيدرالية.

ومع ذلك، فإن مجرد إمكانية اتخاذ إجراء قانوني كان له تأثير مروع على مقدمي الخدمة الذين يخشون وصف الميفيبريستون، عبر الخدمات الصحية عن بعد أو عبر البريد، للمرضى عبر حدود الولاية حيث الدواء قانوني ولكن الإجهاض الجراحي ليس كذلك.

وقال أوكونور: “اتهمت لويزيانا طبيبًا في نيويورك بتقديم الإجهاض الدوائي عن بعد لشخص ما في لويزيانا. وقد رفعت تكساس دعوى قضائية ضد طبيب في نيويورك لقيامه بنفس الشيء”. “وهذا في حد ذاته له تأثير مخيف للغاية على الأطباء الذين يشعرون بالارتياح عند وصف الدواء.”

وفي الوقت نفسه، تعززت ولايات مثل كاليفورنيا ونيويورك “قوانين الدرع” التي تحمي مقدمي الخدمات الذين يعالجون المرضى خارج الولاية. ومع ذلك، فإن تخفيض التمويل ونقص الموظفين وارتفاع الطلب خارج الولاية أجبر بعض العيادات على الإغلاق.

وقال سوبيل من مؤسسة KFF: “بغض النظر عما إذا كان الإجهاض قانونيا، فإن العيادات تكافح من أجل البقاء مفتوحة”. “لقد أدى مشروع القانون الكبير الجميل إلى خفض تمويل منظمة تنظيم الأسرة وتمويل وسائل تنظيم الأسرة الأخرى … كما أن القيود المفروضة على التمويل الفيدرالي هي التي تؤثر على قدرة العيادات التي تستقبل مرضى Medicaid بانتظام أيضًا.”